Formulário Perfil Auto
Dados Inicias
Indicação ou local onde nos encontrou:
Tipo de Pessoa
Física
Jurídica
Nome do Segurado
Data Nascimento
Estado Civil
Por favor selecione
Solteiro(a)
Casado(a)
Separado(a)
Viúvo(a)
Divorciado(a)
União Estável
CPF
Tempo Hab.
O veículo está em nome do Próprio Segurado
Sim
Não
O Segurado é o Principal Condutor
Sim
Não
Relacionar outros condutores
Nome
CPF
Data Nascimento
Estado Civil
Por favor selecione
Solteiro(a)
Casado(a)
Separado(a)
Viúvo(a)
Divorciado(a)
União Estável
Tempo Hab.
Grau de parentesco
Nome
CPF
Data Nascimento
Estado Civil
Por favor selecione
Solteiro(a)
Casado(a)
Separado(a)
Viúvo(a)
Divorciado(a)
União Estável
Tempo Hab.
Grau de parentesco
Outros Dados
Cep Pernoite
Nº
Aptº
Região
Renovação
Sim
Não
Vencimento
Cia
Bônus
Nº da Apólice Atual
Nº da CI (Central de Bônus)
Veículo
Câmbio
Zero KM
Sim
Saída Concessionárias
Combustível
Portas
Ano Modelo
Ano Fabricação
Placa
Chassi
Utilização
Cobertura
Compreensiva
Somente RCF
Franquia
Normal
Reduzida
Valor de Mercado
RCF
APP
Veíc. possui Kit Gás?
Sim
Não
Valor Nota
Tabela FIPE
100%
110%
Outros
Perfil do Principal Condutor
Filho(s)
Sim
Idade(s)
Profissão
Funcionário Público
Sim
Reside com pessoas entre 18 e 24 anos?
Sim
Grau de Parentesco
Dirige?
Sim
Reside e Trabalha no mesmo município?
Sim
CEP do Trabalho
DIST
Teve veículos roubados nos últimos 24 meses?
Sim
Não
Foi localizado?
Sim
Não
Veículo é Financiado?
Há mais de um veículo na residência?
É Cliente Bradesco/Itaú?
Visita clientes ou fornecedores com o Auto?
Reside em?
Casa
Apto
Casa em Cond. Fechado
O Imóvel é Próprio
Sim
Garagem: Residência
Sim
Portão Manual
Portão Automático
Garagem: Trabalho
Sim
Portão Manual
Portão Automático
Usa para faculdade?
Sim
Antifurto
E-mail
Fone
Fax
Enviar